|
|  |
Een Russishe Patient met n.vestibularis
Ahmed Saed Baker - 28.02.2011 23:45
Neuritis vestibularis
Casus :Uit Rusland
Patiλnt M is 53 jarige man ,komt naar het ziekenhuis ivm sinds 3 uur ontstaande draaiduizeligheid.
Een dag ervoor had hij plotseling kortdurende draaiduizeligheid en na enkele minuten geleidelijk afgenomen
Bij het bewegen krijgt hij een heftige misselijkheid en braken
Door de draaiduizeligheid kan hij niet zelfstandig lopen.
Heeft gevoel dat de omgeving om hem draait naar linker kant.
Een week geleden had hij LWI gehad
VG:Blanco ,geen medicatie
Onderzoek
-Horizontale nystagmus gericht naar links
-Romberg test: vestibulaire ataxie rechts
-Verminderde nystagmus bij hoofd fixatie
-Geen neurologische afwijkingen
-Geen andere afwijkingen
Eerste dag : nystagmus gedurende 5 uur na de opname nog steeds aanwezig daarna geleidelijk afname.
Eerste (3 -5) dagen nystagmus en vestibulaire ataxie zijn nog aanwezig
Conclusie: Op basis van bovengenoemde klinische beeld en aanvullende onderzoek was de diagnose Neuronitis vestibularis gesteld.
2 weken na de opname :
patiλnt voelt zich beter ,geen misselijkheid en braken meer ,geen duizeligheid en nystagmus. Bij snel beweging van zijn hoofd
krijgt hij duizeligheid. Met Frenzel bril is nystagmus nog aanwezig.
Neuritis Vestibularis
Neurologie
Inhoud
Definitie
Epidemiologie
DD
Anatomie
Pathosfysiologie
Diagnostiek
Klinische beeld
Behandeling
Prognose
Literatuur
Definitie
Uitval van het perifere evenwichtsysteem, meestal eenzijdig, berustend op een ontsteking van de nerveus vestibulairs
Gekenmerkt door :
Plotseling verlies van vestibulaire functie
Zonder stoornissen aan centrale zenuwletsel
Zonder gehoorsverlies
Epidemiologie
volgens NHG
27:1000 per jaar met duizeligheidklachten
Incidentie: 64/100.000 inwoners
16% draaiduizeligheid
BPPD,M. Meniere , Vestibulaire neuronitis 80%
toename met de leeftijd
Neurtitis vestibularis vaakst bij 30-60 jarigen
♀:♂ = 2:1
DD
BPPD
Ziekte van Meniere
Ischemie
Posttraumatische vertigo
Vestibulotoxische vertigo (Alcohol,drugs )
Neurogene aandoeningen (tumor n. VIII)
Infectieziekten
Anatomie I
Meatus acusticus internus en
Pathosfysiologie
Oorzaak is onbekend
Verschillende theorieλn
- Ontsteking van nerveus vestibularis
- Recent werd als oorzaak een virusinfectie voorgesteld
Bij anamnese vaak voorafgaande LWI , contact of familiair
Virusinfectie
- In het labyrint, de vestibulaire ganglia en vestibulaire nuclei werd Herpes Simplex virus type I gevonden .
- Heractivatie van het virus veroorzaakt neuritis vestibularis
- Herpes zoster oticus infectie :door de ontsteking van geniculate ganglion .
Diagnostiek I
De anamnese :
-Verloop in de tijd
-Luxerend moment
-Aard van duizeligheid
-Nooit vergeten om te vragen
Medicatie
VG
Kenmerken van duizeligheid
Diagnostiek II
Lichamelijk en aanvullend onderzoek
Opvallende afwezigheid van:
Neurologische klachten
Gehoorsverlies
Tinnitus.
Calorisch onderzoek
Eenzijdige hypo- of areflexie
Nystagmus
Horizontaal met een rotatoire component
Snelle fase gericht is naar het gezonde oor
Unidirectionele nystagmus
MRI
Kliniek beeld
Typische anamnese
Typische symptomen
Volhardende en voortdurende draaiduizeligheid
Eventueel positionele verergering
Bv bij hoofdbewegingen
Valneiging gericht naar het aangedane labyrint
Geassocieerde autonome symptomen
Misselijkheid
Braken
Nystagmus
Behandeling
In de acute fase
-Expectatief
-Kortdurende bedrust
- Vocht i.v. toedienen bij veel braken en misselijkheid
- Symptomen bestrijden
Vestibulaire suppressie
Zoals flunarizine, cinnarizine
Corticosteroοden
Anti-viraal
Combinatie
Belangrijk is snelle mobilisatie
Centrale compensatie
Prognose
Ondanks ernstige klachten prognose redelijk goed
Over weken of maanden nemen klachten af
Meestal binnen 6 maanden klachtenvrij
Fysiotherapie en training met het hoofd bewegen
geven meestal goede resultaten .
Literatuur
Huizing, E. H. Keel- neus- oorheelkunde en hoofd- halschirurgie. Bohn Stafleu Van Loghum, 2007
Disorders of the vestibular systeem Robert W .Baloh 1996
Neurologie redactie dr. A. Hijdra derde druk 2003
NHG 2007
Probleem georiλnteerd denken in de neurologie dr. J. van Gijn 2009
Copyright РМЖ (Русский Медицинский Журнал) 2006-2011
7 янв 2011 Независимое издание для практикующих врачей
Doctorspb.ru
www.fk.cvz.nl
Codex medicus
Duizeligheid en Fysiotherapie K. van der Ven,A. keuning Amsterdam
2004.
 E-Mail: jbs5514@yahoo.com  Website: http://google
|
| Lees meer over: zonder rubriek | | aanvullingen | |
