|
|  |
OSAS
Ahmed Saed Baker - 13.02.2011 17:53
Medical
OSAS presintatie Ahmed saed baker
Snurken / OSAS
Inhoud
Casus
Definitie snurken en OSAS
DD
Vormen
Epidemiologie
Risico factoren
Oorzaken
Symptomen
Pathafysiologie
Diagnose
Behandeling
Casus
Een 50 jarige meneer is door de huisarts doorverwezen naar de poli KNO. Klacht over extreme vermoeidheid en naar horen zeggen snurkt hij erg hard. Deze klachten heeft hij sinds 2 jaren Hij valt overdag te slapen ,daarom drinkt hij veel koffie .Hij heeft bij iedere dag hoofdpijn. Laatste jaren 10kg bijgekomen.
Intoxicatie:Alcohol:matig ,Roken:nooit gerookt .
Heeft verder geen klachten.
Medicatie: Geen
VG: Blanco
Lichamelijk onderzoek: Gewicht:103 kg ,Lengte:185cm BMI:30.1
KNO:Neus :gb , Oor:gb , Mond:forse tong ,Keel:nauwe luchtwegen
Slaap onderzoek >30 apnoe’s /uur
Slaap endoscopie:tong collaps
Leerdoel :OSAS
Definitie Snurken
Snurken:betekent een geluid geven tijdens het slapen .Volgens NHG:is een verschijnsel van OSAS.
OSAS:obstructie slaap apneu syndroom is gerelateerd aan snurken volgens KNO leerboek .
Apnoe- hypopnoe index (AHI) = het aantal apnoes + hypopnoes per uur slaap
Apnoe: het afnemen van de luchtstroom met >80% gedurende > 10 seconden
Hypopnoe: het afnemen van de luchtstroom met >70% gedurende > 10 seconden, en oxyhemoglobine desaturatie van >4%
DD bij OSAS
Narcolepsie
Ernstige restrictieve longziekte
Neurologische/neuromusculaire ziekten
Medicatie, drugs
Nachtdiensten
Chronische pijn
Insufficient sleep syndrome
Slaapgerelateerde laryngospasme (stikkend wakker worden)
Nachtelijke astma
Refluxziekte
Sleep-chocking disorder
Nachtelijke epilepsie
Vormen van het slaapapneusyndroom volgens NHG
Centrale slaapapneu: minst voorkomende vorm; geen ademhalingspoging waarneembaar
Obstructieve slaapapneu (OSAS): meest voorkomende vorm; ademhalingspoging waarneembaar
Gemengd type slaapapneu
Epidemiologie volgens Nederlands vereniging van tandheelkunde en slaapgeneeskunde
Minstens 0,45% van de Nederlandse mannen van 35 jaar en ouder heeft OSAS. Een voorzichtige schatting is dat de prevalentie van OSAS in Nederland momenteel ca. 40.000 mannen en ca. 10.000 vrouwen bedraagt. Er zijn aanwijzingen dat de prevalentie van OSAS met het ouder worden toeneemt en na de leeftijd van 50-60 jaar weer wat afneemt. OSAS komt bij 1-2% van kinderen voor.
Risico factoren
Hogere leeftijd
Afro-Amerikaans ras
Mannelijk geslacht
Genetische factoren
Roken: 3 keer verhoogde kans
Diabetes mellitus: 3 keer verhoogde kans
Chronische neusobstructie: 2 keer verhoogde kans
OSAS oorzaken
Neus/nasopharynx:
- Polyposis nasi
-Septumdeviatie
-Adenoïden
-Tumor, cyste
-Rhinitis
Oropharynx:
-Macroglossie
-Palatum molle/uvula
-Tonsillen
-Tumor, cyste
-Retrognatie
Laryngotrachea:
-Schildkliercarcinoom of struma
-Tumor,
-cyste
Oorzaken 2
Obesitas
Alcohol
Medicatie
Roken
Syndromen: Treacher-Collins, Marfan, Down
Endocrien: achondroplasie, hypothyreoidie, acromegalie
Neurologische en neuromusculaire stoornissen: spierdystrofie, post-poliomyelitis
CVA, hersenstaminfarct
Korte onderkaak
Erfelijkheid
Symptomen
Apnoe
Rusteloze slaap
Nachtelijke angina pectoris en/of nicturie
Vermoeidheid en hypersomnolentie overdag
Depressieve stemming
Hoofdpijn ‘s ochtends
Menstruatiestoornissen
Libidoverlies, impotentie
Lichamelijk onderzoek: obesitas,
korte nek.
Pathofysiologie
Pathofysiologie 2
Tijdens het slapen ontstaat er een spierverslapping,en bij inademing worden de wand van lucht wegen aangezogen en er ontstaat en turbulentie op de nauwste plek van de luchtwegen.
Deze vernauwing leidt tot toename van inspiratoire weerstand en afname van lucht stroming of flow en dat leidt tot apnoe of hypopnoe
Door een apnoe kan een hypoxie en hypercapnie ontstaan erdoor ontstaat en ademhalingsstimulus en de de patiënt wordt wakker en luchtwegen gaan opnieuw geopend en herstelling van ademhaling .
Epworth Sleepiness Scale (ESS)
Bij anamnese:
0 = ik zou nooit indutten
1 = ik zou af en toe indutten
2 = ik zou vrij vaak indutten
3 = ik zou altijd indutten
1. Tijdens een gesprek met iemand
2. Tijdens een bezoek aan familie of vrienden
3. Tijdens passieve inspanning (TV kijken, lezen)
4. Tijdens actieve ontspanning (klusjes, handwerken)
5. Als medereiziger tijdens een auto- of treinrit van 1 uur
6. In de auto wanneer u 5 minuten moet
wachten (stoplicht)
7. ’s middags of ’s avonds na het eten
8. Tijdens uw werk (beroep: administratief)
screening om de mate van slaperigheid overdag vast te stellen
Score > 10: slaperig
Score > 18: zeer slaperig
Diagnose 1
Polysomnografie
Rhinolaryngoscopie tijdens slaap
Radiologie
Empirische CPAP trial
polysomnografie
Metingen:
Zuurstofsaturatie
ECG
Flow neus
Beweging thorax en abdomen
Beweging ledematen
EEG
Lichaamspositie
Snurken
Split night study: titratie CPAP in dezelfde nacht als de PSG
Berekende variabelen
TST: totale slaaptijd
SE: slaapefficientie
Slaapfasepercentage
Slaapfaselatentie
Slaapfasedistributie
Arousals
Arousal index
ODI: Oxygen Desaturation Index
Diagnose 2
Bij een slaaponderzoek worden verschillende metingen uitgevoerd:
AHI, Apneu-Hypopneu Index, aantal ademstilstanden per uur (de meest bepalende meting) AHI (aantal ademstilstanden per uur):
AHI :5 tot 15: licht OSAS
AHI :15 tot 30: matig OSAS
AHI : > 30: ernstig OSAS
AI, Apneu Index
DI, Desaturatie Index
Cumulatieve nachtelijke hypoxieduur
Gemiddelde en minimale zuurstofsaturatiewaarde
Classificatie
Behandeling 1
CPAP: Continuous Positive Airway Pressure
Houdt luchtweg open
Minder apnoe en hypoxemie
Vaak slechte therapietrouw
Betere acceptatie indien klachten ernstiger
Leefstijl”
Gewichtsverlies
Vermijden alcohol en sedatieve medicatie
Vermijden rugligging
Behandeling 2
Predisponerende factoren:
Allergische rhinitis: neusspray
Septumdeviatie: correctie
“Snurkoperaties”
Oral appliances
Tracheostomie
Medicatie: modafinil
Bij klachten ondanks CPAP
Vermindering slaperigheid
Werkt in op centrale zenuwstelsel
Complicatie
Hart- en vaatziekten Hartfalen, hartinfarct
Aritmieën
Hypertensie
CVA
Pulmonale hypertensie of cor pulmonale
Polycythemie
Centraal zenuwstelsel Lethargie
Afname van concentratie en geheugen
Algemeen Sudden infant death syndrome
Failure to thrive
Verhoogd operatierisico
Prognose
Lange termijn gevolgen voor patiënten zonder symptomen zijn onbekend
Gunstige effecten behandeling op:
Hypersomnolentie
Bloeddruk
Andere complicaties
Mortaliteit
Medische kosten en gebruik gezondheidszorg
Ongevallen
Kwaliteit van leven
Literatuur
KNO leerboek prof. E.H.Huizing tweede druk
NHG 2007
Uptodate
Google
NVTS : vereniging van tandheelkunde en slaapgeneeskunde
Afschriften medical center University of Maryland
 E-Mail: jbs5514@yahoo.com
|
| aanvullingen | |
