oog casussen
ahmed saed baker - 14.04.2011 19:29
Virtuele Oogheelkunde Casusen
Virtuele Oogheelkunde Casusen : Drs.Ahmed saed baker
Casus -1
• Een 70 jarige vrouw presenteert zich op het spreekuur met plotseling visusdaling .ze klaagt tevens over toenemende hoofdpijn .tijdens het haarkammen bemerkt ze dat de hoofdhuid gevoelig is .De oogheelkundige voorgeschiedenis is blanco,ze zou lijden aan een ulcus pepticum .Er zijn geen oogheelkundige of algemene medische problemen in de familieanamnese.
• Wat is diagnose ,behandeling,diagnostiek en maatregelen?
• Anterior Ischemie opticus neuropathie(arteritis temperalis)(AION)
Behandeling ,diagnose,maatregelen
• Behandeling bestaat uit hoog dosis steroiden orale of I.V. moet snel gebeuren anders heeft de andere oog kans op blindheid
• Diagnose op basis BSE ,CRP, arterie temporalis biopt,x-thorax uitsluiten TBC als behandelen met steroiden
• Andere maatregelen ulcus pepticum met protonpompremmers behandelen
Casus 2
• Een 40jarige man presenteert zich met plotseling opgetreden hoofdpijn en een ptosis links .Als hij het ooglid optilt ,bemerkt hij dubbelzien .Hij is algeheel gezond ,heeft geen oogheelkundige voorgeschiedenis en gebruikt geen medicatie .Bij onderzoek heeft hij een normale visus bdz .Er bestaat een ptosis van het linkerbovenooglid .De linker pupil is verwijd .Bij rechtuitblik staat het linkeroog in obductie .Het overige oogheelkunde onderzoek is normaal.
• Wat is diagnose ,oorzaak,behandeling
• Oculomatorius parese ,bij een pijnlijke parese moet gedacht worden aan een anurysma van arteria communicans pasterior,met spoed angiografie en neurochirurgie om DM uit te sluiten ,omdat diabetisch patiënten hebben een pijnlijke oculomatorius parese. Maar niet altijd wijde pupil
Casus -3
• Een 55 jarige man komt bij zijn HA omdat hij sinds 5 dagen vlekken ziet zweven in het linkeroog .De klachten gaan gepaard met kleine lichtflitsen .De HA vindt bij het onderzoek een normale visus Fundoscopie in mydriasis toonde geen afwijkingen ?
• Wat is diagnose,geassocieerde factoren ,welke adviezen geeft de HA?
• De klachten passen bij retina ablatio (achteste glasvocht loslating membraan )een spoed consult nodig met oogarts .De licht flitsen komen door tractie van het glasvocht aan retina ,deze tractie kan een schuur in retinae veroorzaken (Rhegmatogen ablatio) dat kan met laser behandelen .
Casus -4
• Een 75 jarige vrouw met SEH wegens misselijkheid,braken en een pijnlijk ,rood rechteroog. De visus is verminderd .Ze draagt een bril voor veraf en nabij .Patiënt is algeheel gezond en gebruikt geen medicatie
de SEH arts constateert een visus daling tot vingers tellen ,het oog is rood de cornea is troebel ,de pupil is wat ovaal en gedilateerd .de fundus kan door troebel cornea niet goed in het beeld gebracht worden.
Welke diagnose,hoe bevestigt u het,en behandeling?
- De vrouw heeft een acute glaucom aanval .Bij tonometrie zal de oogdruk opvallen een gonioscopie zal een nauwe kamerhoek vertonnen .De oogdruk kunnen we verlagen met oogdruppel zoals b blokkers en acetazolamide en mannitol ,verder kan een yag-iridotomie (laser ) een gat in de iris gemaakt worden.
Casus -5
• Een 28 jarige man komt bij de opticien met een pijnlijk rood oog. Zijn visus in de afgelopen twee dagen verminderd .De patiënt draagt contactlenzen. De opticien met een visus van 0.1 in het rechteroog .De conjunctiva is rood geinjiceerd en de cornea vertoont een centrale opaciteit .De voorste oogkamer bevat een kleine hypopyon
• Wat is diagnose ,wat moet de opticien doen?
Dat is een corneaulcus ,met spoed naar oogarts en een kweek voor een
intensieve breedspecterum AB kuur
Casus-6
• Een moeder bezoekt met haar 8 maanden baby de HA .de baby heeft vanaf het geboorte een waterige oogjes. De ogen zijn nooit rood maar er is regelmatig wat gelige afscheiding rond de ogen te zien .hij is verder gezond .onderzoek toont normale ogen .bij geringe druk over de traanzak komt er gelige afscheiding vrij.
• Wat is diagnose en advies?
• Er is een obstructie traanbuisjes ,regelmatig schoonmaken,zakje masseren ,zelf limieten als niet dan een traanweg sondage.
Casus-7
• Een 14 jarige jonge klaagt over intermitterende roodheid en schraalheid van het rechter oog .Hij heeft een zwelling in het bovenooglid . Onderzoek toont een blank rechteroog ,mar het rechteroog bevat een kleine verhevenheid.
• Wat is diagnose ,en behandeling?
• Molluscum contagiosum ,excisie
Casus-8
• Een 35 jarige man komt bij zijn HA met een rood ,gezwollen rechter boven en onderoog leden .De klachten zijn de laatste 2 dagen verergerd .Hij kan het oog niet meer openen patiënt voelt zich ziek en heeft verhoging. Bij het onderzoek duidelijk zwelling in de oogleden .Bij manuele oog lid opening ziet hij een rood oog met proptosis .De oogbewegingen zijn beperkt in alle richtingen .Visus en kleur zien zijn normaal en er geen pupil defecten .Bij spiegeling er is geen afwijkingen aan papil en retina.
• Wat is diagnose en behandeling?dat is een cellulitis orbitae ,CT scan en iv AB
Casus-9
• Tijdens het werk krijgt een collega een alkalische oplossing in zijn oog .
• Wat is behandeling,en daarna?
• Het oog direct met het water spoelen ,logen en zuren zijn heel schadelijk voor de ogen. als niet behandelen kan leiden tot visus verlies ,na een half uur spoelen moet hij direct naar de oog arts.
Casus-10
• Een 27 jarige man komt met klachten dat hij sinds twee dagen pijnlijk en rood oog heeft,wat waziger en hij heeft last van veel licht ,verder is gezond,soms rugklachten. hij draagt geen bril .
• Wat is diagnose,onderzoek ,behandeling,of er een associatie met systemische aandoeningen?
• Dat is iritis ,bij het onderzoek met spleetlamp zien we perilimbale conjunctivale roodheid ,cellen in de voorste oogkamer,mogelijk neerslagen op de cornea endotheel(Descemet-stippen) de iris kan in de pupil openingen verkleefd zijn met de lens (pasterior synechieen).
de patiënt wordt behandeld met steroiden en atropine ,de rug pijn hoort bij Bechteruw (spondylitis)
Casus-11
• Een 68 jarige vrouw komt met pijnlijk rode oog en milde visus daling een jaar geleden onderging ze een cornea transplantatie aan dat oog .De medicatie was afgebouwd en ze ia verder gezond.
• Wat is daignose ,en behandeling?
• Als eerste zullen we denken aan transplantaat afstoting .een goede behandeling is met steroiden systemische .
Casus-12
• Een 68 jarige man bekend met hypertensie ,bemerkt een geleidelijke verlies van visus in een oog gedurende ongeveer een minuut hij beschrijft als gordijnen dat langzaam wordt dichtgetrokken .herstel geen pijnlijke ogen ,verder geen afwijkingen bij het onderzoek.
• Wat is diagnose en welke behandeling?
• De patiënt maakt een periode van amaurosis fugax door,waarschijnlijke door een arteriële embolus,of fibrine/bloedplaatjes .de patiënt moet plaatjesremmers krijgen,soms wordt een plaque in a.carotis gevonden.
• De oorzaak kan ook TIA zijn of a.temperalis
Casus-13
• Een 60 jarige vrouw komt naar de HA voor slechtziendheid,deze klachten worden geleidelijk erger bij helder licht(zon) heeft ze meest hinder ,er is geen roodheid en pijn.
• Wat is diagnose ,hoe bevestig je dat ,behandeling?
• Waarschijnlijk cataract ,de beste onderzoek is met spleetlamp maar ook kan met directe oog spiegelen dan kunnen we de troebeling die tegen de tegen de rode fundusreflex vallen goed te zien,er is een chirurgische mogelijkheden om te herstelen.
Casus-14
• Een 80 jarige vrouw heeft al haar gezichtsscherpte aan een oog verloren .Nu klaagt ze over vertekeningen en visusdaling aan haar goede oog die in een paar dagen tijd .bij onderzoek is visus 0.5 en beginnende cataract is te zien en de macula vertoont afwijkingen.
• Wat is diagnose en behandeling?
• Het snel ontstaan betekent dat cataract is niet de oorzaak meeste waarschijnlijk is LMD:leeftijdsgebonden maculadegeneratie .met fluorescentieangiografie kan zien of er neovasculatie is. Kan misschien nog lazeren.
Casus-15
• Een 30 jarige man werkzaam in de bouw sloeg met een hamer op een stalen beitel .hij voelde een tik in het oog ,waarna het oog gevoelig was en hij ook minder goed kon zien .Bij onderzoek door EHBO is de visus 0.5 .De cornea kleurt aan fluroceine er lekt geen voorste oogkamerwater (seidel negatiev),er is kleine bloedentje in de vooste kamer uitgezet (hyphaema) en met directe oogspiegel zijn er lijnvormige troebeling te zien .Het netvlies vertoont geen afwijkingen.
• Wat is de oorzaak van visusvermindering,wat is de oorzaak van lens troebeling,behandeling?
• Een staalsplinter heeft de cornea geperforeerd en de lens is geraakt
De beschadiging van de iris verklaart de bloeding in de oogkamer ,
de ijzer in de lens laat torbelingen door dat eiwitten van de lens verzamelen in de voorste kamer. Als de ijzer heeft de glasvocht bereikt moet verwijder worden middel vitroectomie
Casus-16
• De ouders van 2 jarige mesjes hebben het idee dat ze scheel kijkt de HA heeft haar naar de oogarts gestuurd.
• Welke onderzoeken moet gedaan worden
• De orthoptist zal metingen doen ,de oog bewegingen de afdekproef en de aard van scheelzien. daarna gaat de oogarts onderzoeken.
Casus-17
• Een vrouw is 27 jaar komt met klacht dat ze wazig ziet sinds 3 dagen
het wordt steeds erger ook de oog bewegingen worden steeds pijnlijk
bekend met krachtverlies aan de linker arm maar is nu hersteld .de visus is 0.1 niet verbeteerd met refractie ,het oog is blank een relatief afferente pupildefect (RAPD)is gevonden.
-diagnose is neuritis optica ,met MRI de demyelinisatie van n.opticus te zien ,lumbale punctie verrichten door al eerder neurologische afwijkingen meegemaakt is de diagnose MS kan worden gesteld .
hoge dosis stiroiden bespoedigen de herstel, vaak gaat vanzelf over
Casus-18
• Een 37 jarige man heeft een laesie in zijn rechterondrooglid deze sinds twee maanden en groter wordt
• Wat is dat en behandeling?
• Dat is een nadulaire BCC ,behandeling is lokale excesie
Casus-19
• Een 60 jarige man klaagt over gevoelige vermoeide ogen ‘s morgens er zijn wat kortjes op de ooglidranden .Het oog is meestal blank ,af en toe de oog wit is rood ,heeft geen visus klachten.
• Welke diagnose ,welke afwijkingen en behandeling?
• Dat is een blefaritis de oog rand of leden zijn vaak ontstoken de klieren van meibom vaak verstoopt,met schilfering .behandeling bestaat uit hygiene ,spoelen met warme water ,compressie en corticostiroiden als er rosacea
• Dan moet behandelen met Ab.
Casus-20
• Een 30 jarige man heeft een acute rode oog met waterige afscheiding .Hij ziet nog goed maar het oog irriteert enorm verder is hij gezond.
• Wat is diagnose,diagnostiek ,behandeling?
• Deze patiënt heeft virale conjunctivitis ,onderzoek naar pre-auriculaire vergrote lymfklieren bevestigt de diagnose .een virus kweek vertoont de verwerkers ,hygiëne is belangrijk.
Casus-21
• Een patiënt 25 jaar komt bij de HA in verband met nacht blindheid .
• Wat is aangedaan wat is diagnose.
• Retina pegmentosa ,aangedaan zijn stafjes in de rest van retina behalve macula(foeva)
Casus -22
• Een patiënt 25 jaar komt bij de HA in verband met ptosis rechter oog. wat kan aangedaan zijn en wat is de oorzaak?
Mechainsche:-m.levater palpaire
- trauma
- oedeem
-contactlenzen
Neurogee: -n.occulomatorius
-synroom marcus gunn
-syndroom van horner
Myogene : -mesithenia gravis
-ophtalmoplegie
NB:bij marcus Gunn mydriasis pupil
Casus-23
• Een patiënt 25 jaar komt bij de oogarts in verband met wazig zien bij het onderzoek blijkt dat de afvoer van het water via trabekelsysteem is aangedaan wat is diagnose?
• Primaire kamerhoek glaucoom
Casus -24
• Een 21 jarige meisje gaat trouwen voor het trouwen heeft ze klachten van in een oog niet meer goed zien .bij het bezoek aan de oog arts merkt hij dat mevrouw struikelt ,en pijn bij oog beweging met RAPD. Bij het onderzoek ziet de arts niets en patiënt ook niks .wat is waarschijnlijke diagnose?
• Neuritis optica
• NB:RAPD bij N.optica en Glaucoom,M.Gunn
Casus-25
• Een 21 jarige jonge sinds 2 dagen heeft klachten in zijn rechter oog niet meer goed te zien , pijn bij het oog bewegen, en gestoorde kleurzien .bij het bezoek aan de oog arts merkt hij dat hij struikelt Bij het onderzoek ziet de arts niets afwijkend behalve een RAPD.
• Wat is diagnose en behandeling
• Neuritis optica :patiënt ziet niets en de arts ook
• Behandeling met corticostiroiden
Casus -26
• Mevr.65 jaar is gestuurd door de HA naar de oog arts met visus daling en droge ogen ,niet goed kan haar ogen sluiten .Bij het onderzoek ziet de oogarts bilaterale exophtalmus .met CT en MRI is diagnose bevestigd met Hertel meter meer dan 3mm.
• Wat is diagnose:ziekte van graves
Casus -27
• 22 jarige patiënt komt ivm rode ogen die jeukt en pijnlijk ,waterige afscheiding met pre-auriculaire lymfklier zwellingen. werd gestuurd door de HA naar oogarts er was de diagnose conjunctivitis gesteld .
• Welke conjunctivitis is dat.
• Het beeld past bij virale conjunctivitis behandeling niet nodig of AV met steroïden
Casus-28
• Mevr.19 jaar komt bij de HA ivm rode ogen slecht zien ,ze had onlangs onveilige seks contact gehad ,nadien was bij haar cervicitis en uretritis gevonden .
• Wat is diagnose ,verwerkers en behandeling?
• Keratoconjunctivitis,komt door SOA chlamedia trachomatis .Behandeling met tetracycline .niet behandelen kan leiden tot blindheid door corniale verlttekening.
Casus -29
• Patiënt is 18 jaar in de voorjaar heeft altijd last van pollen ,bekend met hooikoorts .Komt bij HA ivm tranende ,rode,jeukende ,pijnlijke ogen.
• Allergische conjunctivitis,behandeling met antihistamine.
Casus -30
• Patiënt 40 jaar had 5 dagen geleden een fiets ongeluk ,nu heeft hij klachten van scheelzien ,wordt erger bij het kijken naar rechts horizontal .Wat is de oorzaak ,welke spieren doen bij het kijken naar rechts ?
• M. rectus lateralis rechts is aangedaan ,wordt geïnnoveerd door n.abducens .
• Bij horizontale rechts blik doen de m.rectus mediale OS en m.rectus lateralis OD
Vervolg
• Bij het lezen of traplopen heeft hij ook klachten .
• Dan is m.obliquae superior die door n.trochlearis wordt geënerveerd is aangedaan.
vervolg
• Bij het kijken naar zijn voorgeschiedenis via JIM ,is niet helemaal duidelijk diagnose,maar symptomen duidelijk beschreven zoals :roodheid van beide oog leden ,jeuk,irritatie,koortjes .Wat is diagnose ,verwerkers en behandeling?
• Blefaritis ,door stafy.aureus behandelen met doxycicline +kunst tranen
Vervolg
• Hij vertelt aan de oogarts dat zijn opa door een ooglid klachten moest geopereerde worden. volgens hem was ook met metastasen.
• Wat kan zij BCC of PCC ?
• PCC geeft wel lymfogeen metastasen. maar BCC geeft geen metastasen op afstand.
Casus -31
• Patiënt is 25 jaar komt ivm klachten van tranende ogen vooral rechts ,bij het fietsen wordt nog erger ,verder heeft geen enkele klachten.
• Wat heeft hij en welke,test en behandeling ?
• Epifora (obstructie traanafvoersysteem).Anel test.Als caniculis aangedaan DCR heeft geen zien,maar kan door Jones buitjes .Als van traanzakje en onder kan dan DCR plaatsvinden.
Casus -32
• Moeder komt met haar 8 jarige kind ivm met tranende oog rechts. Bij het onderzoek ziet u aan de oog rechts bij de neus een zakje als u met de vinger op de zakje duwt komt een purulente afscheiding .
• Wat is diagnose ,verwerker en behandeling?
• Dacryositis ,staffylococcen,AB
Casus -33
• Patiënt 56 jaar komt bij de HA ivm met slecht zien sinds paar dagen .De HA vindt bij hem een ptosis rechts ,en bij het bewegen van zijn kaak beweegt de ooglid (elevatie en depressie)
• Wat is diagnose en oorzaak?
• Marcus Gunn syndroom ,afwijkingen in n.V.
Casus -34
• Patiënt komt met afhangende ooglid en nauwe pupil rechts.
• Wat is diagnose ,en oorzaak ?
• Horner kan door een pancost ,bij uitval van plexus brochialis leidt tot:
• Ptosis :door m.muller n.III
• Miosis:sympatische plexus brochialis
Casus -35
• Patiënt komt met afhangende ooglid en wijde pupil rechts.
• Dat is n.III uitval
Casus -36
• Patiënt net van zijn lekkere vakantie teruggekomen ,heeft last van rode pijnlijke tranende oog links ,hij is fotofobische draagt harde contact lenzen. Hij had daar lekker gezwommen.
• Wat kan het zijn ?Acanthamoeba keratitis kan zijn ,door zwemmen of door hyopxie van cornea door harde contact lenzen.Zie casus 64
Casus -37
• Mevr.28 jaar krijgt tijdens haar zwangerschap een infectie van rodehond of rubella .Welke oog aandoening kan het kind hebben?
• Congenitale cataract meestal bilateraal ,nucliare.(afaak is de beste oplossing)
Casus-38
• Patiënt gebruikt al lange tijd stiroiden lokaal voor zij oog ontsteking,nu komt met klachten van wazig zien?
• Cataract
Casus -39
• Patiënt 85 jaar komt met klachten van wazig zien sinds enkele dagen ,wat is de eerste diagnose ,zonder onderzoek ?Cataract(de lens wordt ook oud).
Casus -40
• Patiënt 65 jaar komt met klachten van wazig zien deze klachten worden erger bij daglicht en minder in het donker,patiënt zegt dat hij onlangs oog trauma had,bekend met DM , hypercalcimie en vraagt of dat kan de oorzaken zijn?
• Ja kan cataract zijn
Vervolg
• Bij het onderzoek bevestigt u de diagnose cataract ,en legt voor hem uit dat de behandeling is meestal Phaco onder lokale anesthesie.
• Patiënt is heel benieuwd en wil meer weten wat moet nog gebeuren en de operatie slagkans en complicatie? De kans is 99%,er moet enkel onderzoeken plaats vinden zoals de aslengte en corneatopografie of cornea kroming plaats vinden om aangepaste lens te maken. Complicatie zijn bij cataract operatie zoals:
Vervolg
• Glasvocht verlies:als de achterste kapsel aangedaan,de vocht komt in de voorste kamer en kan leiden tot glaucoom
• Iris prolaps:door incesie naar buiten
• Verlies van het nucleus in glasvocht
• Ontstekingen
• Astigmatisme
• Troebeling:dat is makkelijk met yag laser te verwijderen
Vervolg
• Patiënt vertelt nog dat zijn vader had marfan syndroom en dat in familie komt ook nog Down syndroom ,kan iemand bij deze syndromen nog cataract krijgen.
• Kan ,maar dat kan andere afwijkingen ook geven aan de lens zoals lens dispositie door een mutatie gen (afwijkende eiwit) in zenulavezels .
Casus -41
• Mevrouw Jansen (50 jaar) is naar de oogarts verwezen in verband met een zandgevoel in de ogen. Haar ogen zijn diffuus rood geïnjiceerd. De Schirmer test, Rose Bengalen test en tear brake up time zijn afwijkend, dus
• Keratonconjunctivitis sicca
Casus-42
• Hans Pieterse (24 jaar) komt op de poli oogheelkunde met een pijnlijk rood oog,visusdaling en fotofobie, waarbij de diagnose acute uveitis anterior gesteld wordt .Bij het onderzoek was bij hem gevonden:witte circulerende bloedcellen in de voorste oogkamer(hypopyon) ,met spleetlamp wordt de licht gebroken door lekkage eiwitten in de voorste oogkamer (Tyndallfenomeen).
• Wat is aangedaan bij Uveitis anterior,diagnose en behandeling?
– Iris en corpus ciliare aangedaan (iritis, iridocyclitis),atropine om pupil te verwijden om de verklevingen te voorkomen ,en cortico-stiroiden
– NB:bij uveitis pasterior vaak geen pijn ,er kan mouches volantes zijn
Casus-43
• Mevr. Pietersen (34 jaar) komt op de poli oogheelkunde met een pijnlijke rode oog rechts , visus daling ,fotofobie en visusdaling .Bij het onderzoek was dit beeld en met tonometrie was de oogdruk te laag.
• Dat is iridocyclitis :de eerste beeld vertoont een verkleving van de iris met de lens (synechiae posteriores) dus iritis .De tweede beeld vertoont een descemet-stippen(cyclitis) samen maken ze iridocyclitis
Casus -44
• Patiënt komt in verband met oog klachten dat hij slecht ziet sinds enkele dagen met rode ogen en fotofobie .Hij heeft last van zijn gewrichten aan de elleboog , knieën en dysurie. Bij het onderzoek ziet u een conjunctivitis.
• Wat is diagnose ?
• Acute uveitis anterior(systeem ziektes:Reiter),onderzoek naar HLA-B27 antigeen
• NB:Uveitis anterior:Reiter, Bechterew ,gewrichten
Uveitis posterior:Sarcoidose, Behcet,syfilis,CMV,AIDS,TBC,HSV, Lyme. Systeemziektes ,lymfoom
Casus -45
• H .janssen is 45 jaar komt ivm klachten van zijn rechter oog ,hij heeft sinds paar dagen pijnloze,rode oog ,visusdaling en bewegende vlekjes (muches volantes).2 maanden geleden is vrijgelaten van een gevangenis in Thailand vanwege cocaïne smokkel sindsdien moest hij ook vaak hoesten ,die steeds erger wordt .Fam. komt Sarcoidose voor .
• Diagnose uveitis posterior(systeemziektes Sarcoidose ,TBC).Oog onderzoek+X-thorax
Casus -46
• Patiënt is 65 jaar rookt sinds zijn 20 ste omdat hij toen een programma gezien heeft dat roken voorkomt proctitis .Famillier zijn er veel famillie leden bekend met colitis ulcerosa. sinds enkele jaren bekend met COPD Gold III ,waarvoor hij inhalatie corticostiroiden gebruikt ,nu met exacerpatie en sinds enkele dagen rode ogen ,visusdaling,fotofobie en pijn. Wat is aan de hand met ogen ?
• Choroiditis of Uveitis posterior(systeemziektes:colitis ulcerosa,ademhalingsysteem).
Casus -47
• Patiënt is 23 jaar is verwezen door de HA in verband met oog klachten zoals visusdaling pijnlijke,fotofobie. Bij het navragen heeft de patiënt jeuk in zijn onderbeen ,volgens hem komt dat door een tekenbeet 2 maanden geleden ,hij is niet behandeld .Er is een rode erythema . Het onderzoek : PCR: borrelia
Goldmann Witmer –Coëfficiënt van kamer water 3 keer >bloed.
Wat is diagnose? Uveitis posterior .AB.
Casus -48
• Bij welke ziektebeeld past dit als reagert niet op de licht?Uveitis anterior komt door verkleving van iris met de lens (synechiae posterior) ,als de pupil afgesloten (occlusio pupillae) ,als verkleving van de iris met de hele rand van de lens (seclusio pupil) en dat leidt tot verhoging van de oogdruk en glaucoom.
• Diagnostiek:Met atropine druppelen zal de pupil verwijden en de verkleving blijven achter bij vernauwing (zie foto).Om atropine te druppelen moet zeker weten dat de patiënt geen glaucoom aanval heeft want daar zie je ook zelfde symptomen (pijn,roodheid,slechtzien) anders kan leiden tot niet herstelbare blindheid ,om onderscheid te maken moet je weten dat bij glaucoom de puipl is al wijd.
• Behandeling:pijnstillers,cortico,atropine ,subconjunctivale injectie tegen verkleving,imuun. als helemaal dicht dan zien we een iris bombans dan iridoectomie
Casus -49
• Patiënt 45 jaar komt ivm met rode ogen,visus daling en pijnlijk,fotofobie .Bij het onderzoek ziet u aften in het mond.
Wat heeft hij?Behcet ,uveitis posterior
Casus -50
• Patiënt is 55 jaar kom ivm slecht zien ,fotofobie ,pijn en roodheid aan rechter oog,mouches volantes ,van tevoren hebt u uveitis posterior als diagnose gesteld Bij het verder onderzoek ziet u deze beelden en OCT:vocht onder de gele vlek(macula)dus macula oedeem
• wat gaat u doen en wat is waarschijnlijke diagnose? Waarschijnlijk choroidoretinitis door toxoplasma we gaan de oog prikken eerste verdoven ,waterkamer kweek zal uitsluitend zijn .ook IgM en IgG
• We zien een witte hard laesie aan de achterpool
Casus-51
• Patiënt is 28 jaar komt ivm wazig zien,en zien van het vlekken ,geen pijn .Bij het onderzoek ziet u troebeling in het vetrium,en direct achter de lens ziet u pars planitis (ontstoken) ,de iris en choroidia niet aangedaan. wat is waarschijnlijke diagnose?
• Intramediaire uveitis .
Casus-52
• Fuchs heterochromie uveitis:
-iritis
-Descement stippen
-Mouches volantes
-70% cataract
Casus -53
• Patiënt heeft trauma aan zijn rechter oog gehad waarbij de uvea beschadigd ,maar heeft last van zij linker oog. Retina laat witgele puntjes zien
• Wat is diagnose?
• Oftalmie(panuveitis)
Casus -54
• Patiënt is 55 jaar komt bij de oog arts omdat hij denkt dat hij slecht zijn omgeving ziet als hij rechtuit kijkt ,hij heeft pijn in zijn rechter oog .Bij het onderzoek met peremetrie en Donders er was een perifere uitval rechts ,oog drukte was 22 mmHg wat is de eerste diagnose. Als je dit beeld ziet ?
• Glaucoom:we zien een papil excavatie meer dan 0.7
• Normaal 0.4-0.6
• Door zenuwvezels verlies wordt de cup groter dan de rim
Glaucoom
POAG
• Het verraderlijk bij glaucoom is dat de centrale gezicht uitval komt als laatste
• Eerste periferie uitval
• Bij POAG :eerste boogscotoom
• En daarna blijft soms alleen de centrum intact
• Notching:een opslag in de ring
Casus -55
• Een 70 jarige man klaagt dat hij sinds enkele dagen ‘s avonds bij het uitlaten van zijn hond gekleurde ringen (halo’s)om de lampen van straatlantaarns ziet .Met afdekken van een der ogen blijkt de klacht alleen voor het rechter oog aanwezig. Als hij in een donkere ruimte komt lijkt zoals gordijnen dicht gaan. Pupil reageert niet op de licht. Oog drukte :60mmHg
• Wat is diagnose ?
• Acute glaucoom(acute nauwe kamer)
Casus -56
• Moeder komt met haar 6 maanden baby ivm excessief tranen ,grote cornea diameter(Buphtalmus ),cornea met descement beslag ?
• Congenitale glaucoom
Splinterbloeding door lagedrukglaucoom
Casus -57
• Patiënt is 65 jaar bekend met DM II sinds 10 jaar , sinds enkele maanden klachten van slecht zien .Bij het onderzoek ziet u een rubiosis iridis ,Wat is diagnose?
• Vascullaire glacuoom
Casus -58
• Patiënt is 68 jaar bekend met DM II sinds 15 jaar ,heeft sinds enkele maanden klachten van slecht zien .Bij het onderzoek ziet u bloed in glasvocht ,Wat is diagnose?
• Olbatio retinae (tractie),nieuwvasculatie
Casus -59
• Patiënt is 80 jaar bekend met DM II sinds 10 jaar ,heeft sinds enkele maanden klachten van slecht zien vooral in het centrum als een zwarte plek . Amsler is metamorfobsie met centrale scotoom ,Wat is diagnose?
• LMD.
Casus-60
• Patiënt is 72 jaar bekend met hypertensie en DMII sinds enkele weken klachten van bewegende vlekjes ,slecht zien en lichtflitsen . Gezichtsveld onderzoek toont een uitval van perifeer naar centrum.
• Retinae oblatio
Casus -61
• Patiënt is 45 jaar komt ivm met klachten van slecht zien ‘s avonds .Hij is doof ,zijn moeder had zelfde klachten(fam .metachondriale afwijkingen)
• Usher (retinintis pegmentosa :nachtelijke blindheid).
Casus -62
• Patiënt is 64 jaar bekend met HVZ ,heeft enkele maanden geleden een MI gekregen. In zijn VG bekend met hypertensie DVT ,10 jaar geleden 5 omleidingen en kunstkleppen met spoed doorverwezen naar poli neurologie ivm sinds enkele uren ontstane klachten van niet meer zien met een oog namelijk rechts verder geen klachten .Er is een cc oog gevraagd .Wat kan zijn en wat is de oorzaak .
• Amaurosis fugax,tijdelijk ischemie door een trombo-embolie in a.ophtalmicus taak van ACI kan leiden tot afsluiting van a.retinale centeralis( CARO).Gezien de VG:
-trombo-embolie uit carotiden
- Cholesterol uit carotiden
- Embolien uit hartklep
Casus -63
• Een 25 jarige vrouw klaagt over een forse visusdaling van het rechter oog sinds enkele uren. Ze zegt dat ze vooral in het centrum niets meer ziet met dit oog en dat het oog gevoelig is bij het bewegen .
• Wat is diagnose?
• Centrale scotoom,neuritis optica
Casus-64
• Een acute pijnloze visusdaling van het linker oog bij een 80 jarige vrouw. Er blijkt centrale gezichtsvelduitval van dit oog te bestaan.
• Wat is diagnose?
• Centrale scotoom ,macula degeneratie.
Casus-65
• Een 45 jarige man die klaagt over het zien van een vertekend beeld met het rechter oog.
• Wat is diagnose?
• Vocht in de macula metamorfopsie
• Macula degeneratie
• Chorio-retinapathie
Casus -66
• Een 80 jarige vrouw die klaagt over het zien van een vertekend beeld met het rechter oog.
• Wat is diagnose?
• Metamorfobsie. LMD (leeftijd maculadegeneratie 80% droge een goedaardige,20% natte leidt tot ernstige visusverlies
• NB:slecht zien:3wereld:-cataract
- Brilafwijkingen
- Maculadegeneratie
Casus -67
• Een 30 jarige dove man die klaagt hij overal tegenaan loopt en dat hij vrijwel niets ziet in het donker.
• Wat is diagnose?
• Ritinitis pegmentosa(retina degeneratie op jonge leeftijd van uit periferie )ziekte van staafes ,Vit.A deficiëntie ,oudere leeftijd ergens Ka.
Casus(blikrichtingen)-68
• 25 jarige man komt ivm klachten van niet meer naar rechts boven (links boven) kan kijken.
• Welke spieren aangedaan en door welke nerv?
• Naar het rechtsboven kijken doen 2 spieren
-M.rectus superior OD door n.III
-M.ablique inferior OS door n.III
• Naar links boven kijken doen 2 spieren
-M.rectus superior OS door n.III
-M.rectus inferior OD door n.III
Casus(blikrichtingen)-69
• 25 jarige man komt ivm klachten van niet meer naar rechts onder (links onder) kan kijken.
• Welke spieren aangedaan en door welke nerv?
• Bij het kijken naar rechts onder doen 2 spieren
-M.rectus inferior OD door n.III
-M.obilgue superior OS door n.IV
• Bij het kijken naar links onder doen 2 spieren
-M.rectus inferior OS n.III
-M.obligue superior OD n.IV
Casus-70
• Een 30 jarige vrouw komt op het spoedspreekuur van de HA omdat ze een heel beangstigende ervaring met de ogen heeft gehad,ze mist rechts een stuk gezichtsveld en had daarbij een eigenaardig trillend beeld met gekartelde randen .Met de ogen dicht ging het niet weg en het had ongeveer 20 min. Geduurde .Nu was het weer over maar ze schrikt zat er nog goed in.
• Wat is diagnosie ?
• Fotopsie migranie wordt gezien bij epilepsie,anemie,oblatio retinae.
Casus-71
• Een 25 jarige man had bemerkt dat het beeld van het linker oog sinds enkele dagen wat kleiner werd gezien .Ook was het beeld wat vager en waren de kleuren wat fletser met het linker oog.
• Wat is diagnose?
• Micropsie,macula dystrofie
Casus-72
• Patiënt is 78 jaar komt ivm met het zien van rare beelden en licht flitsen ,zijn verhaal lijk op visuele hallucinaties .Hij beseft zelf dat het niet reële is ……..
• (charles Bonnet Syndroom) Mensen met het Charles Bonnet syndroom zien dingen die er niet zijn. Men noemt dit hallucineren. Het gaat om beelden van personen, dieren, planten of dingen. Het zien van lichtflitsen, strepen en kleurveranderingen horen niet bij dit syndroom.
• De hallucinaties kunnen heel realistisch zijn, maar patiënt weet dat de beelden niet echt zijn. Het syndroom komt vooral voor bij ouderen met een sterk verminderd gezichtsvermogen. De een hallucineert iedere dag, de ander een paar keer per jaar.
• Men denkt dat hersenen eigenlijk graag spontaan beelden maken. Normaal gesproken wordt deze neiging onderdrukt door prikkels van buitenaf. Iemand die slecht ziet, krijgt weinig prikkels van buiten en dan zouden de hersenen zelf beelden gaan produceren.
• Voor veel mensen geldt dat ze moeten leren leven met de hallucinaties. Het kan makkelijker zijn om de ziekte te accepteren als men er goed over kan praten met mensen in de omgeving. Het is ook belangrijk dat mensen met dit syndroom weten dat het vaak voorkomt bij slechtzienden
Casus-73
• Een 30 jarige vrouw klaagde over een trillend beeld bij naar rechts kijken sinds een week .Dat was ieder moment op te weken bij het naar rechts kijken .Ze had het nooit eerder gehad en was er erg ongerust over.
• Wat is diagnose?
• Oscilopsie nystagmus naar rechts (Kan hersentumor zijn )
Casus-74
• Een 20 jarige vrouw had sinds enkele dagen het gevoel door een geelfilter te kijken Witte muren hadden nu een gele tint .Ze wilde van de HA weten wat het zou kunnen zijn ,moest ze ongerust maken.
• Diagnose:intoxicatie
 E-Mail: jbs5514@yahoo.com  Website: http://google
|
