| |
astma bij kinderen Ahmed Saed baker - 16.02.2011 19:10
astma bij kinderen Dyspnoe kindergeneeskunde Ahmed saed baker behandeling van astma bij kinderen = meest voorkomende chronische aandoening bij kinderen ♂ > ♀ , vnl. 0 – 4 jaar Meer bij atopisch kind, in lagere socio-economische klasse Bij 30 – 50% verdwijnen symptomen rond puberteit!! negatief prognostische factoren: ernst, combinatie met allergische rhinitis of atopisch eczeem Pathofysiologie: = chronische inflammatie vernauwing luchtwegen + bronchiale hyperreactiviteit Volgens leeftijd andere pathosfysiologische factoren: Zuigeling (1j geleidelijk meer dyspnoe (aanvalsgewijs/na inspanning) Wheezing Verloop: Steeds terugkerend Uitgelokt door allergenen, irritantia, inspanning, virale infecties Nachtelijk Seizoensgebonden: Herfst: huisstofmijt Lente: pollen Uitlokkende factoren: Virale LWI Inspanning Passief roken: Allergenen Emoties (hard lachen, wenen) Persoonlijke en familiale voorgeschiedenis Klinisch onderzoek: AH-frequentie en hartfrequentie Gebruik van hulpAHspieren Eczeem Koorts Lengte en gewicht! Longauscultatie: verlengd expirium, wheezing, piepende ronchi Hartauscultatie KNO-onderzoek Proefbehandeling: Intrabronchiaal kortwerkend M2-mimeticum: 2-4 puffs inhalator (+spacer) of 4-10 druppels + fysiologisch water tot 4 ml (aërosol gedurende 10 min) Evaluatie na 10-15 min Indien niet doeltreffend: behandeling gedurende 4-6 wkn met B2- mimeticum + inhalatieCS (300-800µg) Evaluatie: 5j: PEF-meting (verbetering >20%) Opmerkingen: Andere longfunctie-onderzoeken pas mogelijk vanaf 6 jaar. PEF-variabiliteit verhoogd bij astma (>20%): 2 x per dag meten (net na opstaan en 12 uur later), 3 x blazen per keer en beste waarde noteren Aanvullende onderzoeken: Allergologisch onderzoek: Vanaf 4j; belangrijk voor niet-medicamenteuze R/ (zuigelingen nog onvoldoende gesensibiliseerd voor inhalatie-allergenen) Liefst specifiek IgE (ev. huidtesten) als positief: IgE-gemedieerde overgevoeligheid maar geen bewijs van causaal verband astma-allergie ev. vals positief als negatief: geen conclusie mogelijk Radiologisch onderzoek: RX-thorax: in de regel niet nodig, ev. uitsluiten andere diagnose of complicatie Sinussen: bij vermoeden sinusitis als oorzaak vd klachten Differentieel diagnose: zuigeling . Differentieel diagnose: kleuter . Differentieel diagnose: > 5 jaar . Behandeling: Doel van de behandeling: Een zo normaal mogelijk leven!! Minimale chronische symptomen of aanvallen Minimaal gebruik van B2-mimetica Zo weinig mogelijk nevenwerkingen vd medicatie Geen beperking vd fysieke activiteit Normalisering PEF Maximale levenskwaliteit en activiteitsniveau Niet-medicamenteuze behandeling: Educatie: aan ouders én kind + actieve medewerking aan het behandelingsplan + voldoende psychosociale steun. Leefregels: rookstop ouders/opvoeders allergenen vermijden sport uitermate belangrijk!! ev. AH-kiné vaccinatie normaal schema + jaarlijks griepvaccin indien onderhoudsR/ met CS Medicamenteuze behandeling: 1. Bronchodilatatoren: aanvalsbehandeling B2-mimetica: alleen “zo nodig”; anders maskering ernst CI: cyanogene hartafwijkingen Anticholinergica: bronchodilatatie + vermindering bronchiale hypersecretie Ernstige aanval (B2-mimetica alleen onvoldoende) Zuigeling met hypersecreterende luchtwegen Slecht verdragen B2-mimetica Theophylline: geen eerste lijn (nl mogelijks ernstige NW’n) 2. Anti-inflammatoire middelen: onderhoudsbehandeling Natriumcromoglycaat: beperkt anti-inflammatoir, vnl verbetering symptomen en longfunctie Licht astma > 6j Inspanningsastma Voordeel: meest veilig voor dagelijks gebruik Nadeel: kan 4 weken duren vooraleer gunstig effect duidelijk Inhalatiecorticosteroïden: meest effectief + weinig systemische of lokale nevenwerkingen (vnl als gebruik voorzetkamer) Laagst mogelijke dosis Eerst B2-mimeticum en enkele minuten later inhalatieCS Systemische NW’n: Bijniersuppressie Botdemineralisatie Groeiretardatie Lokale NW’n: Orofaryngeale candidiasis dysfonie NOOT: Systemische CS: zowel bij acute opstoot als onderhoudsbehandeling 2 mg/kg/dag in 1 of meerdere innames (max. 30 mg/dag) Hoe toedienen? 7 jaar: poederinhalator vnl. Turbohaler® Volumatic® en Aeroscopic® kunnen pas vanaf 5 jaar gebruikt worden (groot volume) Doseertabellen: Acuut astma: Tekens van ernstige aanval: Gebruik hulpAHspieren, neusvleugelen, intercostale intrekkingen Moeilijk spreken, slechter eten AH-freq > 50/min Tachycardie > 140/min PEF < 50% van eigen beste waarde Tekens van levensbedreigende aanval: PEF < 30% Cyanose Uitputting Bijna geen air-entry of ademexcursie Neurologische symptomen tgv hypoxie hypercapnie angst/agitatie sufheid/apathie coma Behandeling: B2-mimeticum: salbutamol 3à6 puffs of equivalent ev. herhalen na 10 min als nog geen verbetering: ZH!! Corticosteroïden (IM of PO): 2 mg/kg (max. 40 mg) werkt niet onmiddellijk!! Hoge dosis inhalatieCS Ev. adrenaline SC: 0,01 ml/kg (max. 0,5 ml) Verwijzing: Diagnostische problemen Afbuiging lengtegroeicurve Geen of onvoldoende verbetering onder R/ Ernstig astma met/zonder alarmsymptomen Onvoldoende zorg Follow-up: om de drie maanden Productnamen: Kortwerkende B2-mimetica: Airomir Berotec Ventolin Langwerkende B2-mimetica: Foradil Serevent Anticholinergica: Atrovent Oxivent Spiriva B2-mimeticum + anticholinergicum: Combivent Duovent Theofylline: Xanthium InhalatieCS: Qvar Pulmicort B2-mimeticum + CS: Seretide Flixotide Symbicort Natriumcromoglycaat: Lomudal Ketotifen: Ketotiphar Zaditen Anti-leukotriënen: Singulair Accolate Referenties: NHG-standaard: Astma bij kinderen E-Mail: jbs5514@yahoo.com Website: http://google |
Read more about: zonder rubriek | supplements | |